2021年8月8日,“中国介入神经病学大会2021暨第17届脑血管病高峰论坛”之非急性期闭塞再通治疗专场精彩召开,多位名家齐聚线上。本次论坛很荣幸地邀请西安交通大学第二附属医院张桂莲教授、无锡市太湖医院时忠华教授、东部战区总医院殷勤教授和张鑫教授、山东省第一医科大学第一附院韩巨教授主持会议。

会议开始,东部战区总医院殷勤教授分享了《中国颅内外大血管非急性闭塞血管内治疗专家共识》解读。殷教授总结了非急性闭塞血管内治疗的流行病学特点、影像学评估、术前评估、介入材料选择、介入技术选择和围手术期管理等内容,提出了病例选择的“六做”,即症状性闭塞、mRS≤3分、闭塞机制为动脉粥样硬化或夹层、CTP提示病灶处于脑代谢储备期、HRMRI提示管壁增厚或亚急性血栓形成、DSA提示远端血流反流至C4-C1段。

海军军医大学附属长征医院曲乐丰教授分享了颈动脉非急性闭塞再通的复合手术经验。曲教授提出对于长节段病变的症状性颈动脉非急性期闭塞患者,综合颈动脉内膜剥脱术和血管内介入治疗的复合手术是一个很好的选择。曲教授还指出需要严格把控复合手术指征,包括症状性长节段的颈动脉闭塞,病灶低灌注,良好的流入流出道和侧枝不佳,同时提出复合手术需完善术前评估,根据评估结果和闭塞病变部位选择合适的手术术式。

山东省第一医科大学第一附院韩巨教授介绍了颅内动脉非急性期闭塞血管内再通的并发症和处理策略。韩教授提出非急性期颅内动脉闭塞介入再通作为一种复杂的手术术式,手术相关并发症的概率并不低,其可分为技术性并发症和非技术并发症,也可分为致死性、致残性或无症状性的并发症。韩教授还结合实例介绍了脑梗死出血转化、蛛网膜下腔出血、急性血栓形成、夹层、血栓逃逸和再闭塞等手术并发症及处理措施,提醒大家应从术者的角度尽量避免技术性并发症的发生。

中国科技大学附属第一医院胡伟教授分享了颅内动脉非急性期闭塞的患者选择经验,指出术前应完善神经功能缺损程度、梗死灶性质、病变血管性质和侧枝代偿等相关方面的评估,重点介绍了大脑中动脉闭塞的三种分型:I型为大脑中动脉闭塞节段长度小于10mm且远端分叉处显影良好,II型为闭塞节段长度>10mm且远端分叉处显影良好,III为闭塞节段长度大>10mm且累及远端分叉处,并建议在I型与II型大脑中动脉闭塞患者中行闭塞再通术。

陆军军医大学西南医院周振华教授分享了颅内大动脉闭塞非急性期介入开通的获益与风险,周教授指出颅内大血管闭塞患者的卒中复发率和恶化率都很高,非急性再通的意义在于将通过血流重建的方式恢复灌注,从而阻止病灶中的低灌注区转化为半暗带甚至梗死区,进而降低卒中复发率、改善预后。对于进展性的小梗死患者,周教授建议在症状发生3天后行闭塞再通手术,而对于非进展性卒中和梗死体积大的患者建议1周后再行手术治疗。

东部战区总医院叶瑞东教授分享了颈动脉非急性闭塞的再通治疗策略。叶教授提出颈动脉闭塞的形成机制主要有两种,第一种原病灶为远端的的局限性闭塞,近端血栓形成并逐渐机化。第二种原病灶为近端的局限性闭塞,远端血栓逐渐形成并机化。叶教授也总结了对于不同病变的手术方式选择,如对于局限性颅内段颈动脉闭塞建议行单纯球囊扩张和支架置入;对于颅内段颈动脉闭塞合并近端血栓形成的病变,建议近端血栓抽吸合并远端球扩/支架置入;对于局限性颈内动脉起始部闭塞,建议行支架置入/分期支架置入/CEA等。

徐州市中心医院平蕾教授为大家介绍了一例长节段闭塞病变的再通病例分享,患者男,56岁,“左侧肢体麻木伴乏力1周”入院,既往高血压、糖尿病、脑梗病史,查体:伸舌左偏,左上肢肌力5-级,左下肢5-级。MRI示右侧基底节区散在梗死灶,CTA示右侧颈内动脉,右侧大脑中动脉未见显影,CTP提示病灶低灌注。术中造影示颈内动脉段多发夹层,遂于颈内动脉置入支架多枚,术后复查造影颈内动脉近端显影良好,C4末端仍有夹层病变。时忠华教授指出术中出现多发医源性夹层,继续手术风险较高,早期终止手术可能会更好。

湖北中医药大学附属湖北省中医院濮捷教授分享了双置管路图技术在颈动脉颅内段慢性闭塞再通中的应用。患者男,53岁,因“言语障碍加重伴右侧肢体乏力1周”入院,既往脑梗病史,吸烟20余年,入院查体:言语欠流畅,右上肢肌力5-级。MRI及灌注检查示左侧额顶颞叶急性/亚急性梗死灶,左侧额顶颞叶灌注较对侧减低;CTA示C3-C4段中度狭窄至闭塞,眼段-交通段闭塞。术中行颈动脉-颈动脉的双置管路图造影,通过闭塞段后行球囊扩张和支架置入术,术后造影示远端大脑中动脉显影良好。濮捷教授认为双路图可以良好的显示近端血管和远端血管的走行,有效减少手术并发症的发生。

皖南医学院附属弋矶山医院黄显军教授分享了一例取栓时代下的颈动脉闭塞再通的病例,患者女,75岁,“阵发性言语不清,右侧肢体无力3年加重2月”入院,既往高血压、糖尿病病史;查体未见明显阳性体征;MRI示左侧基底节区部分急性埂塞灶,TOF-MRA见左侧颈内动脉颅内段未见明显显影。手术造影示左侧颈内动脉C1起始部以远未见明显显影,术中多次抽吸闭塞段,取出少量血栓,并于C1段置入支架,继续抽吸取栓多次,取出大量血栓,复查造影示远端显影良好。殷勤教授点评该病例为明显为长节段的D型病变,近端造影提示夹层可能,可在近端小球囊扩张后支架置入,行二期手术。

无锡市人民医院戴征教授分享了一例颈动脉闭塞再通的案例,患者男,56岁,发现“颈动脉闭闭塞1月”,既往高血压、脑梗死、吸烟。查体:神志清,言语不清,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,双侧肢体肌力5级。CT提示右侧基底节区梗死。TCD提示右侧颈内动脉闭塞。CTP提示病灶处于II2期。手术造影示窦部60%狭窄,C1远端未见明显显影,通过闭塞病变造影示大脑中显影良好。术中于C1远端置入保护伞,多次球囊扩张后于C1近端行支架置入,撤保护伞后复查造影示远端MCA M1末端血栓栓塞,行取栓术后复查造影示远端显影良好。殷勤教授点评术前应充分评估闭塞血管的血栓负荷程度。韩巨教授点评术中栓子逃逸有时难以避免,术者应当及时应变,远端栓子逃逸时及时急诊取栓。

武汉市红桥脑科医院涂明义教授介绍了一例颈内动脉闭塞15天后再通的病例,患者男,56岁,“右侧肢体乏力、失语15天”入院,既往“高血压,2型糖尿病”病史。查体:失语,右侧中枢性面瘫,右侧感觉减退,右侧肢体肌力0级,右侧巴氏征阳性。MRI示左侧大脑半球的急性脑梗,CTA示左侧颈内动脉C7段闭塞。手术造影示左侧颈内动脉C7段闭塞,通过闭塞部位造影示大脑中显影良好,行支架取栓术后复查造影示远端显影良好。

非急性闭塞再通论坛运用理论结合实践的方式分享了临床上实践经验与共识解读,给与会人员带来了很多收获,带来了思维的碰撞和火花,最后再次感谢讲者与讨论嘉宾带来的精彩分享!